Le Mécanisme Des Blessures En Traumatologie

Le mécanisme des blessures entraumatologie Février 2014Hôpital Universitaire de Mirebalaispar Sophie Schoen, inf.

Quelques notions .« Le mécanisme d’une blessure fait référence autransfert d’énergie au corps humain, à partird’une source externe. L’étendue de lablessure est déterminée par le type d’énergieappliqué ( ), la vitesse à laquelle cetteénergie est appliquée ainsi que la partie ducorps atteinte. »- TNCC, 6ème édition, p. 11.

Sources d’énergie Énergie mécanique Énergie thermique Énergie chimique Énergie électrique Radiation

Énergie mécanique L’énergie mécanique est la plus fréquemment en cause (accidents de la route, chutes, blessurespar balle ) Notion de décélération: la force qui va arrêter la propulsion d’une personne ou d’un objet enmouvement Exemple: le sol arrête brusquement la chute d’une personne qui tombe d’un arbre. Soncorps va absorber l’énergie Accident véhicule moteur (AVM): impact contre volant ou tableau de bord lors de l’arrêtsoudain Forces internes: lorsque le corps absorbe l’énergie, les tissus subissent divers types de stress Certains organes ou tissus résistent mieux que d’autres : Foie et rate: élasticité minimale, risque élevé de rupture Fémur, sternum, omoplate, côtes 1 et 2 : ces os sont très résistants, donc en cas de fracture,soupçonner d’autres blessures dans des organes, os ou tissus moins résistants Aorte thoracique, duodénum : susceptibles aux blessures causées par des forces dedécélération

Types de blessures Traumatismes contondants (fermés) Accidents à véhicules moteurs (AVM)Accidents de motocycletteChutesBagarres (coups de poing et de pied)Traumatismes pénétrants Blessures par ballesBlessures par arme blanche (couteau, poignard, machette)Accidents impliquant des objets pointusEmpalement* Traumatisme perforant: lorsqu’un objet passe complètement à travers lecorps en laissant des lésions d’entrée et de sortie

Accidents de motoAccidents de motocyclette Pas de protection par la carrosserie Absence de dispositif qui retient lapersonne au véhicule Éjection vs écrasementSource : Urgences-Santé (2008), p. 22-23

Accidents de moto Impact frontal: projection vers l’avant et vers le haut Impact avec le guidon Trauma abdominal Trauma thoracique Fractures du fémur Éjection : blessure à la partie du corps où il y a euimpact avec le sol Impact latéral : blessures par écrasement Membre inférieur BassinSource : Urgences-Santé (2008), p. 22-23

Accidents de voiture Impact frontal (face-à-face) Véhicule vs obstacle (par exemple: mur, autre véhicule)Conducteur ou passager vs intérieur du véhicule La personne non-attachée continue et frappe le tableau de bord ou la vitre La personne attachée est retenue par sa ceintureOrganes vs structures anatomiques (ex: organes internes vs cagethoracique)Débris ou objets dans le véhicule Impact latéral Impact arrière ÉjectionSource : Urgences-Santé (2008), p. 24.

Impact frontal : trajectoiresA. Trajectoire « par-dessus »B. Trajectoire « par en-dessous »Source: Carlson (2009), p. 1137

AVM : blessures associéesImpact frontalImpact arrièreTrajectoire « par dessus » (A)Entorses cervicales (whiplash)Blessures à la colonne cervicaleBlessures à la colonne thoracique et lombaireTraumas thoraciquesBlessures à la colonne cervicaleTraumatismes crâniensTraumas thoraciques : Fx des côtes, pneumothorax,contusion pulmonaireContusion myocardiqueLacération du foie, rate, duodénum, diaphragmeLacération des grands vaisseauxÉjectionTraumatismes crâniensBlessures à la colonne cervicale et thoracique(Fx par compression)Traumas thoraciquesLacérations du foie, de la rate, du pancréasDéchirement de l’aorteFractures du bassinTrajectoire « par en-dessous » (B)Impact latéralBlessures à la colonne cervicaleTrauma au larynxDéchirement de la carotideTraumas thoraciquesLacération de l’aorteFx du bassinFx des membres inférieursBlessures cervicalesFractures de côtes, volet costalTrauma thoracique du côté de l’impactLacération du foie ou de la rateFx du bassinFx de l’humérus et de la claviculeTableau tiré de: Carlson, K (2009). AACN Advanced Critical Care Nursing, p. 1138 (fig. 42-2)

Accidents voiture vs. piétonRappel: piéton frappé par voiture à plus de 8 km/hr impact à haute vélocité3 impacts:1. Véhicule vs membres inférieursFx tibia-péroné, Fx du bassin (enfants)2. Projection sur le capot; impact contre pare-briseTraumatismes à la colonne cervicale, crâniens et/ou thoraciques3. Projection sur le solSource : Urgences-Santé (2008), p. 28.

Chutes Éléments à évaluer: Chute de quelle hauteur? Impact sur quel type de surface? Point d’impact du corps Attention! Chez la personne âgée, même une chute d’apparence peudangereuse peut avoir des conséquences graves Ostéoporose Risque plus élevé d’hématome sous-dural Tenir compte du mécanisme causal des chutes (peut aussi être pertinentdans autre type d’accident, par exemple : perte de contrôle d’un véhiculesur la route .) DRS? Syncope? Convulsion? Arrythmie cardiaque? AVC?

Traumatismes pénétrantsBlessures par arme blanche : éléments à évaluer Type et longueur du couteau Longueur d’insertion dans le corps Angle de pénétration Sexe de l’agresseur-e: Femmes : poignardent en général de haut en bas Hommes: poignardent en général de bas en hautAttention! Ne pas retirer un objet empalé : le stabiliser leplus possible.Source : Urgences-Santé (2008), p.29.

Traumatismes pénétrantsBlessures par armes à feu : éléments à évaluer Type d’arme Calibre? Type de munitions? Combien de coups de feu ont été tirés? Coups de feu tirés à partir de quelle distance? Tenter de visualiser la trajectoire de la balle pourprévoir quelles structures vont être atteintes Une balle peut être déviée lorsqu’elle frappe un os,par exempleSource : Urgences-Santé (2008), p. 31.

Traumatismes pénétrantsPour les blessures par balle et par armeblanche: Examen systématique de la tête aux piedspour trouver toutes les plaies Dévêtir la personne Examen du dos

Explosions3 types de traumatismes1. Onde de choc (déplacement d’air à très grandevitesse) Blessures aux poumons et organes creux (intestins,estomac) Perforation du tympan blessure typique2. Les débris (plaies, brûlures, traumatismes de typepénétrant)3. Projection (traumatismes de type contondant)Source : Urgences-Santé (2008), p. 33.

RéférencesCarlson, Karen K. (2009). AACN Advanced Critical CareNursing. (K. K. Carlson, Ed.). St-Louis: Saunders Elsevier.Emergency Nurses Association. (2007). Trauma NursingCore Course (TNCC) : Provider Manual. (6ème édition).Des Plaines : Emergency Nurses Association.Urgences-Santé. (2008). Document de support, formationPIC-TAP : module 7 : traumatologie. Montréal: UrgencesSanté.

Exemple: le sol arrête brusquement la chute d’une personne qui tombe d’un arbre. Son corps va absorber l’énergie Accident véhicule moteur (AVM): impact contre volant ou tableau de bord lors de l’arrêt soudain Forces internes: lorsque le corps absorbe l’énergie, les tissus subissent divers types de stress