PORTADA BB 63 - Conapeme

4Entrevista al PediatraEntrevista al PediatraDr. Javier Medina López¿Cuál ha sido la experiencia quemás te ha marcado en tu vida Profesional?¿Cuál es tu mayor reto comoPresidente de la Federaciónde Pediatría de Noroeste, A.C.?Estando en mi consultorio me sorprendí cuando alguienAdemás de darle continuidad al excelente desempeño quegolpeó bruscamente la puerta de entrada, se trataba dehan realizado los anteriores Presidentes de la Federación, esun padre desesperado con un bebé de 3 meses de edad.fortalecer la comunicación, aportar mayor proyección a la coEra un paciente que nunca había valorado, que se enconmunidad y fomentar la integración de todos los miembros;traba en paro cardiorrespiratorio; afortunadamente teníaestimular la investigación. Pero el mayor reto sin duda será reami equipo de reanimación a la mano y nos dimos a la tarealizar el XXVI Congreso de Federación del Noroeste para juliode realizar maniobras de resucitación el padre y yo. Realide 2011; evento que se pretende sea sin precedentes en cuanto ace la intubación endotraqueal y posteriormente mientrasorganización, asistencia, pero sobre todo, en calidad académica.yo le daba masaje cardiaco al bebé, el papá lo ventilabaMe atrevo a realizar la anterior afirmación porque estoycon el ambú. Y así, después de unos minutos logramosaprovechando el gran equipo de trabajo que me acompaña,revertir el paro y trasladarlo a una unidad hospitalariamuchos de ellos con amplia experiencia y un gran compromidel Sector Salud.so que sin duda, culminará en un verdadero éxito.En el traslado en la ambulancia, el padre del pequeñome comentó que desde muy temprano había acudido con su hijo a una¿Cuáles son los principales errores que cometemosclínica particular por que el bebélos padres de familia con respecto a la salud depresentaba cuadro respiratorio grave;nuestros hijos?allí se le indicó que había que hospitalizarlo, pero como no contaba conrecursos económicos, no lo pudo in No llevar un control adecuado de consultas con su Pediatra y querer que por teternar; así, salió a la calle tratando deléfono le consulten a su bebé. La automedicación que es muy frecuente aún, perosolicitar apoyo económico para pagarafortunadamente ha disminuído en cuanto a antibióticos, gracias a las nuevas disla atención de su hijo.La expresión enposiciones del Sector Salud.su rostro jamás la olvidaré, su agra No vigilar el uso de videojuegos, programas de televisión ,internet, lo que evitaríadecimiento y la satisfacción de haberlos malos hábitos de alimentación y salud mental por la violencia explícita en lascumplido, es lo que a muchos nos daseries de tv; falta de ejercicio por el sedentarismo.la energía para continuar laboran No dedicar tiempo de calidad ni platicar de los problemas con sus hijos, lo quedo en la profesión más hermosa delevitaría trastornos de conducta, embarazos tempranos, drogadicción.mundo.

Entrevista al Pediatra¿A quién admiras y por qué?Siento una profunda admiración por mis padres,mis hermanos, mi esposa y mis hijos, y resto de mifamilia; por mis maestros y por mis amigos a loscuales considero familia.Pero sobre todo por mi Madre Q.E.P.D, ya quefaltando mi padre cuando yo era aún pequeño,supo sacar a sus 7 hijos adelante gracias al amor asu trabajo, a su inteligencia y a su tenacidad, Además nos inculcó los valores de la puntualidad, lahonradez, la disciplina y la responsabilidad; pilares fundamentales para cualquier actividad.Nos podrías decir¿Cuál es tu libro favorito? Y ¿Por qué?El Príncipe, de Niccolo Maquiavelo, de Editorial Iberia, ya que nosda una serie de consejos sobre cómo tener un gobierno o una organización y mantenerla fuerte.¿Cómo podemos enseñar a nuestroshijos el valor de la amistad? y ¿porqué es importante hacerlo?¿Qué les recomiendas a los papás paraque sus hijos se desarrollen con éxito física,mental y emocionalmente?Sin duda alguna el Profesional de la Salud que se encarga delcuidado de los niños es el Pediatra. Yo sugeriría que depositaran su confianza en él, para que recomiende las medidas preventivas necesarias como una buena alimentación, completaresquema de inmunizaciones, estimular el ejercicio físico o algún deporte; además de dedicar tiempo de calidad con nuestros hijos atendiendo en todo su momento a sus necesidades.Yo creo que con el ejemplo. Tengo la fortuna de tener muchos amigos a los cuales aprecio y admiro; y como lo comenté, los considero parte de mi familia.Mis hijos han crecido con ellos. Con mis amigos llevouna relación de respeto, de sinceridad, de confianza, de lealtad, de ayuda mutua.Dr. Javier Medina LópezPresidente de la Federación Pediátrica del NoroesteCalle 4ta. Díaz Mirón 2222 (8524), Zona Centro, Tijuana, B.C. C.P. 22000Tel 664 6858258 Cel. 664 6282014E-mail drmedina@prodigy.net.mx5

6Guía de PadresLa adquisiciónde la marchaEl desarrollo comprende todos los cambios progresivos, en una secuencia quetiende a una complejidad y heterogeneidad cada vez mayor, que experimenta elorganismo en el transcurso de la vida. Estoscambios son tanto de orden cuantitativo (crecimiento) como cualitativo (maduración).Dicha secuencia avanza, para todos los vertebrados, en un proceso que sigue dos direcciones simultáneamente: céfalo-caudal (de lacabeza a la cola) y próximo distal (del ejecorporal a las extremidades).Sostén cefálicoComienza por el sostén cefálico alrededor del segundomes, aunque la lordosis cervical que permitirá superar lainclinación hacia delante se marcará recién en el tercermes. El tronco mantiene la cifosis generalizada propia dela posición fetal y el nacimiento.Así, las conductas motoras de prensión ymarcha se irán adquiriendo durante el primeraño de vida.Comienzo de prensiónA los cuatro meses, la dirección céfalo-caudal se combinacon la próximo-distal, dando lugar a la primera forma de laprensión voluntaria, que se produce en espejo, con los dosbrazos convergiendo en el centro del eje corporal. A la vez,la parte superior del tronco se rectifica.

8Guía de PadresPosición en trípodeA los seis meses la rectificación alcanza la parte media del tronco. El bebé logra las primeras formas de la posición sentada,aunque con poca estabilidad. Lo que observamos se denominaposición en trípode.Posición sentada definitivaA los ocho meses el tronco, ya completamente recto, permite el logro de laposición sentada definitiva.Como se ve, el bebé puede mantener el equilibrioincluso si se inclina para tomar un objeto, logrando volver a la posicióninicial.La prensión también ha evolucionado: usa cada mano en forma independiente y el pulgar ha comenzado a intervenir en el grasp aunque sólo comotope.En este mismo período, las piernas empiezan a tomar fuerza, en tanto eldesarrollo ha alcanzado la cola y, siguiendo la dirección próximo-distal,se extiende por las extremidades inferiores. El bebé intenta la posiciónen cuadrupedia, aunque aún no la logra.GateoA los nueve meses, algunos bebés comienzan a gatear, aunquela ausencia de esta conducta no es significativa en el desarrollo.Sin embargo, su presencia marca el umbral de la marcha independiente.

Guía de PadresPosición en pieA los diez meses aproximadamente, el bebé ya logra permaneceren pie sosteniendo el peso del cuerpo sobre las piernas. Sin embargo, la adquisición del equilibrio necesario para lograrlo sinapoyo no es inmediata. Requiere de cierto tiempo de práctica.Marcha con apoyo / Pinza finaAlrededor de los 11 meses se marca la lordosis lumbariv, lo cual permitirásuperar la inclinación del tronco hacia delante y lograr el equilibrio de laposición en pie definitiva. Paralelamente, el desarrollo en dirección próximo-distal a nivel de los miembros superiores ha alcanzado la adquisición de la pinza fina usando elpulgar y el índice. Ya logra caminar, pero sólo si un apoyo externoayuda a mantener el equilibrio. Todavía su medio más eficaz para la locomociónes el gateo, pero ya puede usar apoyos para adquirir por sí mismo la posición en pie.Como se ve, mantiene la inclinación hacia delante. Labase de sustentación es muy ancha, y el desarrollopróximo-distal de los miembros inferiores aún no haalcanzado al pie, por lo que la articulación talónpunta no se verifica. El “andar de pato” (con todala planta del pie contra el piso) es típico de esteperíodo.Marcha independienteA los 12 meses puede mantenerse en pie sin apoyo, y los primeros pasosindependientes, aunque aún bruscos y rígidos, hacen su aparición.El equilibrio general ha mejorado, pero aún es dificultoso. El horizonte seamplía, y el medio circundante es un potente estímulo que incentiva a lapráctica de nuevas adquisiciones.9

10Guía de PadresAfianzamientoA los catorce o quince meses, la marcha se ha afianzado lo suficientepara que los trayectos sean más largos y las caídas bruscas menosfrecuentes. Paulatinamente, la base de sustentación se va reduciendohacia su dimensión definitiva. Los brazos se ubican a los costadosdel tronco y acompañan la marcha con un movimiento pendular.Pronto va a alcanzarse la articulación talón-punta. Puede subir escaleras, aunque aún sin alternar los pies. Este logro deberá esperar hastalos dos años y medio, en tanto la alternancia para bajar recién seráadquirida a los tres años y medio.CarreraA los dieciocho meses ya puede correr, lo que permite afirmar que la conducta de la marcha ha sido adquirida.Conviene recordar que las edades de cada logro son relativamente variables, dependiendo del interjuego entre el bagaje genéticodel bebé y la estimulación que el ambiente ofrezca. La herenciabiológica es una condición necesaria para la maduración, perono suficiente; el medio puede acelerar o retrasar los procesos.COLABORADORES Dr. Ricardo Enrique Ruiz Ramírez/ Presidente de La Confederación Nacional de Pediatría de México A. C. Dr.Darinel Isaac Gómez Ozuna / Ex-presidente del Colegio de Pediatría Del Estado de México Capítulo Netzahualcoyotl /Coordinación Nacional Extensión a la Comunidad/Multimedia Dr. Ernesto Jiménez Balderas / Presidente Del Colegio dePediatría De Tabasco Dr. Alfonso Rodríguez Jaramillo / Presidente del Colegio de Pediatría de Quintana Roo, CapítuloChetumal. / Coordinación Nacional Extensión a la Comunidad/Multimedia Dr. Ramiro Gerardo Villareal González/ Colegio de Pediatría de Monclova, Coahuila. Dr. Enrique Mendoza López / Coordinador Nacional del IPC México.Colegio de Pediatría de Nuevo León Dr. Antonio Arista Vivero / Ex. Director Servicio de Infectologia Pediatría, HospitalGeneral de México Dr. Aurelio G. Martínez Lozano / Traumatólogo y Ortopedista Pediatra, Colegio de Pediatría deMonterrey Dr. Horacio Reyes Vázquez / Presidente de Aprolam (Asociación Pro Lactancia de México) Dra. GracielaDe La Rosa Del Valle / Vice-presidente de Aprolam (Asociación Pro Lactancia de México).

Descubre la ciencia desdeel Laboratorio 3¿LAS MASCOTASENFERMAN A MI HIJO?Luis Felipe Montaño EstradaUna de las preocupaciones que las mamás jóvenestienen con los recién nacidos es si deben permitirque la mascota de la casa, ya sea el perro, elgato o ambos entren a la recámara del bebé. El temorsuele ser que el contacto con los animales los puede volver alérgicos. Esta duda suele resolverse evitando queel animal esté en contacto con el pequeño.Sin embargo, la evidencia sugiere que ésta preocupación en principio no es válida, y que dependiendo del tipo de mascota que se tenga encasa y, si los padres son o no alérgicos, su presencia puede llegar a ser benéfica para el niño/a. La pregunta que usted, amable lectora, ya seestá haciendo es ¿Y cómo es esto posible?La primera pregunta es ¿Qué significapara las mamás volverse alérgico?Antes que nada, tenemos que definir ¿Qué es una alergia? Alergiaes una alteración de las reacciones de hipersensibilidad del tipo Ique posee el sistema inmune paraeliminar substancias que están en el medio ambientey que se llaman “alergenos”. Esta reacción se debe ala activación de células inmunes llamadas mastocitos yotras llamadas basófilos por anticuerpos del tipo E –lafamosa IgE-. Las alergias más comunes son la fiebre delHeno, las alergias a los alimentos, los ataques de Asma,y el Eczema. Estas alergias se deben a que el organismo de un individuo susceptible a desarrollar cuadrosalérgicos, entra en contacto con algún “alergeno”.La intensidad de la alergia puede ir de un simplecuadros de rinitis hasta un serio choque anafiláctico. Sin embargo, en lo que respecta a nuestrotema de hoy, diré que las mamás definen el volverse alérgico a la aparición, por primera vez, deuna reacción de hipersensibilidad del tipo I contraalgo que ellas desconocen y que por lo mismo,achacan a la mascota. En realidad no es que elniño se vuelva alérgico de la noche a la mañana,sino mas bien a que los anticuerpos IgE del niñoreaccionan por primera vez contra un alergeno.Existen muchas maneras de favorecer el aumentoen la concentración de IgE en la sangre pero esetema lo abordare en otra ocasión.11

12Descubre la ciencia desdeel Laboratorio 3Una forma de alergia no grave y bastante frecuenteentre la población es el llamado “eczema atópico” quees una inflamación de la epidermis, que es la capamás externa de la piel. A esta inflamación se le conocetambién como dermatitis atópica y en una forma unpoco mas seria, se le llama dermatitis por contacto. Eleczema atópico se caracteriza por un enrojecimientode la piel, comezón, y resequedad de la piel. Por lo general se presenta en las zonas internas de flexión de lasarticulaciones: codos, rodillas, ingles y en las pompas.Resulta que el eczema atópico es una condición cuya causapredisponente es hereditaria. No es raro que uno o variosmiembros de la familia (papá, mamá, abuelos) tengan estasdermatitis o peor aun, sufran de ataques de asmarecurrentes. La pregunta es ¿Qué les causa a estos familiares estas dermatitiso estos ataques? La respuesta másfrecuente es queestas personashan crecido yse han desarrollado en ambientes extraordinariamente limpios ypor ende han tenidomuy poco contacto conproteínasbacterianas,proteínas presentes en los alimentos, parásitos y otros moduladores de la respuesta inmunetales como substancias contaminantes.Debido a que la evolución delos sistemas de defensa de laespecie humana, englobadosen lo que llamamos el sistemainmune, ha sido dependientedel contacto con virus, bacterias, parásitossitos y otroscomponentes; el sistemainmune esta diseñadoñadopara reaccionar contrauna cierta cantidad de estos.Cuando el individuo no estaexpuesto a estas bacterias,virus y parásitos,sitos, entoncessu sistema inmune reacciona contra proteínasnas totalmente inocuas, como seríaa elpolen de las plantas, o contra bacterias nodañinas, como seria la flora intestinal normal, generando respuestas de hipersensibilidad tipo I. La evidencia científica corrobora estas observaciones ya que se sabeque la frecuencia de alergias es muchísimomenor en individuos de países pobres, encomparación con los individuos de paísesricos, en los que por alguna razón que todavía no alcanzo a entender, existe unamayor obsesión por la limpieza.Las mascotas suelen considerarsecomo animales expuestos a numerosas bacterias y parásitos ya seaporque, a pesar de todo, siguensiendo cazadores deanimales silvestres:ratones, ratas,

Descubre la ciencia desdeel Laboratorio 3pájaros, y por ende se les consideracomo una potencial fuente de infección. Rara es la casa en la que seles permite dormir en la recámarade algún miembro de la familia. Lospadres suelen estar temerosos queal momento en que el niño acaricieal animal, o el animal lama al niño,se transmitan bacterias al niño.Como verán más adelante, ojalá yasí fuese.¿Y qué tiene que ver el perro de la casacon todas estas alergias? Muchísimo. Puesbien, resulta que se efectuó un estudio enDinamarca buscando analizar el efectode la exposición temprana a los animales y la carga genética, en el desarrollode eczema en niños de 3 años de edad.Los resultados demostraron que el 43% delos niños cuyas mamás eran asmáticas oprovenían de familias con antecedentesde asma desarrollaron eczema. El riesgofue mayor si las mamás sufrían de eczema atópico o si el papá sufría de rinitisalérgica. Sin embargo lo más interesantefue observar queel riesgo dedesarrollareczemadisminuyóde maneramuy considerable si hubo un perro en la casa durante eldesarrollo del recién nacido hasta alcanzarlos 3 años de edad. Si las mamás y/opapás no tenían antecedentes deasma o alguna otra enfermedad alérgica, la presenciade un perro NO indujola aparición de eczemaen los niños.En otro estudio efectuado en los Estados Unidoscon niños de 4 años de edadcuyos padres tenían algún tipo dealergia, se observó exactamente lo mismo con relación a lapresencia de un perro en lacasa. Sin embargo, lapresencia de gatos síaumentó de maneramuy importante elriesgo de desarrolar eczema.Un tercer estudioefectuado en masde 4000 niños alemanesvolvió a corroborar los resultados, es decir, la presencia deuna mascota durante el primer añode vida de un recién nacido disminuye de maneraconsiderable la aparición de eczema en los niños, siemprey cuando ninguno de los padres fueraalérgico. En el estudio efectuadoen Alemania se observó quela presencia de otro tipo demascotas que no fueran gatos, es decir, cuyos o cobayos, hamsters o conejos,también tiene un efectoprotector.Sin embargodebe quedarmuy claro quesi alguno delos padres o losdos, son alérgicos o tienenepisodiosdeasma o cursancon cuadros frecuentes de der-13

14Descubre la ciencia desdeel Laboratorio 3do el cual en vez de reconocer como “extraño” a proteínas potencialmente malignas empieza a identificar aproteínas inocuas presentes en el ambiente, como “malignas” , generando así reacciones de defensa rápida,conocidas como alergias.Además de lo anterior creo que sale sobrando mencionar el enorme valor afectivo que tienen las mascotas y sumuy positiva influencia en el desarrollo emocional de losniños. Así que, mi querida lectora, si usted no padece dealergias permita que su recién nacido acaricie, bese yjuegue con su perro. Y no se angustie, no lo va a haceralérgico a nada, de hecho le va a hacer un bien.Luis Felipe Montaño Estradamatitis atópica, es muy probable que el recién nacidotenga una mayor predisposición a desarrollar eczema,con o sin mascota en la casa. Un estudio efectuado enInglaterra concluyo que la presencia de perro en la casaSÍ disminuyó el desarrollo de eczema en los niños conpadres alérgicos, es decir SÍ tuvo un efecto protector.Y ¿Cuáles son las razones de que el contacto con elperro tenga un efecto protector?. Pues es muy sencillo.Como ya mencioné anteriormente, el sistema inmuneestá diseñado para discriminar entre proteínas dañinas y benignas. Si no existen en el medio ambiente de un recién nacido proteínas dañinasentonces el sistema inmune del niño empezará a definir como “dañino” a proteínasque no lo son. Este “accidente” en la discriminación de proteínas es la principalcausante de las alergias. De hecho, lafrecue

Dr. Gastón González Zúñiga Colegio de Pediatría de Zacatecas, A.C. Dra. Rosa Martha Covarrubias Castillo FEDERACIÓN DE PEDIATRÍA DEL CENTRO, A.C. Presidente Dr. Carlos Hugo Medina Noyola Colegio de Pediatría del Distrito Federal, A.C. Dr. Victor Jesús Sánchez Michaca Colegio de Pediatría de Estado de México, A.C.