Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Skripsi

31.2Rumusan MasalahApa saja faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian abortus diRumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembang periode Januari - Agustus 2014 ?1.3Tujuan Penelitian1.3.1Tujuan UmumUntukmengetahui faktor-faktoryang berhubungan dengankejadian abortus di Rumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembangperiode Januari - Agustus 2014.1.3.2Tujuan Khusus1. Untukmengetahui distribusifrekuensi umur ibu yangmengalami abortus.2. Untuk mengetahui distribusi frekuensi paritas ibu yangmengalami abortus.3. Untuk mengetahui distribusi frekuensi riwayat abortus ibuyang mengalami abortus.4. Untuk mengetahui apakah ada hubungan antara faktor-faktordi atas dengan kejadian abortus di Rumah Sakit Dr. A.K. GaniPalembang periode Januari - Agustus 2014.1.4 Manfaat Penelitian1.4.1. Manfaat Teoritisa. Hasilpenelitian ini diharapkandapatmenyumbangilmupengetahuan tentang faktor-faktor yang berhubungan dengankejadian abortus.b. Sebagai salah satu sumber informasi kepada ibu hamil tentangpenyebab dan faktor risiko terjadinya abortus.c. Sebagai landasan untuk penelitian selanjutnya daiam menganalisishubungan antara faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadianabortus.

54.Penelitian oleh Verra Ancha Perdana pada tahun 2012, dengan judul"Hubungan Faktor-Faktor Risiko dan Kejadian Abortus Spontan DiRumah Sakit Muhammadiyah Palembang Periode 1 Januari - 31Desember 2011". Variabel independen; usia ibu, riwayat abortus danpekeijaan,sedangkanvariabel dependen;kejadian abortus. Hasilpenelitian didapatkan tidak ditemukan hubungan antara usia ibu, jumlahparitas, riwayat abortus dan pekerjaan ibu dengan kejadian abortus.

BAB I ITINJAUAN PUSTAKA2.1.Landasan Teori2.1.1. Definisi AbortusAbortus adaiah ancaman atau pengeluaran hasilkonsepsisebelum janin dapat hidup diluar kandungan. Sebagai batasan iaiahkehamilan kurang dari 20 minggu atau berat janin kurang dari 500gram (Prawirohardjo. 2010).Adapun menurut Cunningham dkk. (2012) abortus adaiah janinatau mudigah yang dikeluarkan atau keluar dari uterus delamatrimester pertama kehamilan 20 minggu atau kurang, atau bila usiakehamilan yang akurat tidak diketahui, beratnya kurang dari 500gram.2.1.2. Klasifikasi sberdasarkan gejala, tanda dan proses patologinya masing-masing.Berikut adaiah macam-macam abortus:1.Abortus erjadinya abortus, ditandai perdarahan pervaginam, ostium uterimasih tertutup dan hasil konsepsi masih baik dalam kandungan(Prawirohardjo, 2012). Sekitar 20-50% dari abortus imminensakan berakhir dengan gugumya kehamilan (Stead, 2007).Menurut Rock (2003), abortus imminens paling banyakterjadi pada usia kehamilan dibawah 12 minggu yaitu sebanyak80% kejadian dengan rata-rata kejadian terjadi pada usia 9minggu.6

8dalam uterus dapat terjadi maserasi fetus dan carneous mole(Hanretty, 2010).6.Abortus HabitualisAbortus habtitualis adaiah abortus spontan yang terjadi 3kali atau lebih secara berturut-turut. Angka kejadian abortushabitualis adaiah 0,4% dari seluruh kehamilan. Umumnyawanita tersebut tidak susah untuk hamil, namun kehamilannyatidak dapat bertahan dan terhenti pada trimester pertama atausedikit lebih tua (Wiknjosastro, 2005).7.Abortus Infeksiosus dan Abortus SeptikAbortus infeksiosus adaiah abortus yang disertai infeksipada alat genitalia sedangkan abortus septi adaiah abortus yangdisertai dengan penyebaran infeksi pada peredarah darah atauperitoneum (Prawirohardjo, 2010).8.Kehamilan Anembrionik {Blighted Ovum)Kehamilan anembrionik merupakan kehamilan patologidimana mudigah tidak terbentuk sejak awal walaupun kantunggestasi tetap terbentuk. Kelainan ini baru dapat terdcteksi setelahberkembangnya ulstrasonografi (Prawirohardjo, 2010).Klasifikasi abortus yang dipaparkan diatas merupakan abortus yangspontan. Selain itu terdapat pula klasifikasi abortus yang lain, yaitu abortusprovokatus. Menurut Curmingham dkk. (2012), abortus provokatus adaiahpengakhiran secara medis atau bedah kehamilan sebelum kehamilan viable(mampu hidup). Selanjutnya abortus provokatus dibagi menjadi 2 macamyaitu :1.Abortus TerapetikAbortus terapetik atau medisinalis adaiah abortus karenatindakan kila (dokter) sendiri, dengan alasan bila kehamilandilanjutkan,dapatmembahayakanjiwaibu (berdasarkanindikasi medis). Biasanya perlu mendapat persetujuan 2 sampai3 tim dokter ahli (Mochtar, 2012).

92.Abortus Edcktif (Voluntary)Pengakhiran kehamilan sebelum janin mampu hidup ataspermintaan wanita itu sendiri. tetapi bukan atas alasan medis(Cunningham dkk, 2012).2.1.3. Etiologi regnancy loss) bervariasi dan sering diperdebatkan.(earlyPenyebab-penyebab abortus antara lain :1. Faktor GenctikSebagian besar abortus spontan disebabkan oleh kariotipembrio. Paling sedikit 50% kejadian abortus pada trimesterpertama merupakan kelainan sitogenetik. Kelainan sitogenetikembrio biasanya berupa aneuploidi yang unctionmeiosispoliploidi dari fertilitas abnormal (Prawirohardjo. 2010).Sekitar 95% kelainan kromosom disebabkan kesalahangametogenesis ibu, sisanya akibat ayah. Walaupun sekitar 75%abortus aneuploidi terjadi sebelum 8 minggu tetapi unningham dkk, 2012).Kelainan sering juga berupa gen yang abnormal, mungkinkarena adanya mutasi gen yang bisa menggangguprosesimplantasi bahkan menyebabkan abortus (Prawirohardjo, 2010).Menurut Stoppard (2008), sudah banyak klinik antenatalsekarang yang menyediakan beberapa tes yang dapat mengujiketidaknormalan janin. Tes-tes ini tidak dapat memberitahukansecara pasti apakah terdapat suatu kesalahan tetapi dapatmenunjukkanprobabilitas. Dapatlanjutan untuk mengkonfirmasimenepiskannya.dilakukan tesdiagnostikmasalah yang terjadi atau

102. Penyebab AnatomikDefekanatomikuterusdiketahui sebagai penyebabkomplikasi obsletrik, seperti abortus berulang. prematuritas sertamalpresentasi janin. Insidensi kelainan bentuk uterus berkisar1/200 sampai 1/600 mplantasi serta pasokan darah pada permukaan endometrium.Risiko abortus berkisar antara 25-80% bergantung pada beratringannya gangguan (Prawirohardjo, 2010).Insufiensiserviks atauinkompetensiserviksadaiahkondisi ketidakmampuan serviks untuk menyokong kehamilanhingga saat kelahiran tiba akibat defek fungsional serviks.Komplikasi dari inkompetensi serviks ini meningkat seiringdengan pertambahan usia gestasi dan peningkatan pembukaanserviks. Komplikasi jangka pendek ( 48 jam) adaiah kehilangandarah dalam jumlah besar, ketuban pecah dini dan keguguranspontan (3-20%) (Norwitz dan Schorge, 2006).3. Penyebab AutoimunTerdapat hubungan yang nyata antara abortus upusErithematosus (SLE) dan Antiphospolipid Antibodies (aPA).aPA merupakan antibodi spesifik yang didapati pada perempuandengan SLE. Kejadian abortus spontan di antara pasien SLEsekitar 10%, dibanding populasi umum. Bila digabung denganpeluang terjadinya pengakhiran kehamilan trimester 2 dan 3,maka diperkirakan 75 % pasien dengan SLE akan berakhirdengan terhentinya kehamilan (Prawirohardjo, 2010).Autoantibodi ini juga dtemukan pada wanita tanpa lupus.Memang hampir 5% wanita hamil normal, antikoagulan lupusdan antikardiolipin dilaporkan berkaitan dengan peningkatankematian janin (Cunningham dkk, 2012).

114. Penyebab ecologist (2001), infeksi jarang menjadi penyebab abortusdini. Data mengenai hubungan antara sebagian infeksi lain danpeningkatanangkaabortusmasih bertentangan.Beberapapenelitian yang dilakuakn diakhir abad-20 melaporkan bahwainfeksi dan abortus tidak berhubungan secara langsung. Namun,Oakeshort dkk. (2002) melaporkan adanya keterkaitan antaraabortus trimesterkedua, bukan trimester pertama dan vaginosisbakteri (Cunningham dkk, 2012).5. Faktor LingkunganDiperkirakan 1-10% malformasi janin akibat dari paparanobat, bahan kimia atau radiasi umumnya berakhir denganabortus (Prawirohardjo, 2010).Menurut Cunningham dkk. (2012), merokok berkaitandengan peningkatan kejadian abortus euploidi. Baik abortusspontan maupun anomali janin dapat ditimbulkan oleh seringnyakonsumsi alkohol. Selain itu, kafein, radiasi dan alat kontrasepsijuga menyumbang meningkatnya risiko kejadian abortus.6. Faktor HormonalA. Kadar Progesterone RendahProgesteron punya peran penting dalam asiembrio.Support fase luteal punya peran kritis pada kehamilan sekitar7 minggu, yaitu saat dimana trofoblas harus menghasilkancukup steroid untuk menunjang kehamilan. Pengangkatankorpus luteum sebelum usia 7 minggu akan menyebabkanabortus. Dan bila progesterone diberikan pada pasien ini,kehamilan bisa diselamatkan (Prawirohardjo, 2010).B. Defek Fase Luteal

12Defek fase luteal adaiah kelainan endokrinologik yangditandai dengan adanya gangguan fungsi korpus luteum yangtidak mampu menghasilkanprogestroneyangadekuat.Akibatnya terjadi gangguan pada endometrium berupa tidaksinkronya keadaan stroma kelenjar yang pada akhirnyamenyebabkan gangguan implantasi. Angka kejadian defekfase luteal adaiah 25-60% pada abortus berulang (Baziad,2003).Abortus spontan dan malformasi kongenital mayormeningkat pada wanita dengan diabetes dependen-insulin.Risiko ini berkaitan dengan derajat kontrol metabolik padatrimester pertama. Dalam suatu studi prospektif, Mills dkk.(1998) mendapatkan bahwa kontrol glukosa yang baik dalam21 hari setelah konsepsi menghasilkan angka keguguran yangsetara dengan angka kontrol nondiabetes. Namun, kurangnyapengendalian glukosa menyebabkan peningkatan mencolokangka abortus (Cunningham dkk, 2012).7. Faktor HematologikBeberapa kasus abortus berulang ditandai dengan defekplascntasidan adanyaplasenta.Berbagaimemegangperanmikrotrombi pada pembuluh darahkomponendanfibrinolitikpenting pada implantasi embrio, invasitrofoblas, dan plasentasi.hiperkoagulasikoagulasiPada kehamilan terjadi n, penurunan faktor antikoagulan, dan penurunanaktivitas fibrinolitik. Kadar faktor V I I , VIII, X, dan fibrinogenmeningkat selama kehamilan normal, terutama pada kehamilansebelum 12 minggu (Prawirohardjo, 2010).Bukti lain menunjukkan bahwa sebelum terjadi abortus,sering didapatkan defek hemostatik. Penelitian Tulpalla dankawan-kawan menunjukkan bahwa perempuan dengan riwayat

13abortusberulang,seringterdapatpeningkatan produksitromboksan yang berlebihan pada usia kehamilan 4-6 minggu,dan penurunan produksi prostasiklin saat usia kehamilan 8-11minggu. Perubahanrasio tromboksan-prostasiklin memacuvasospasme serta agregrasi trombosit, yang akan menyebabkanmikrotrombiserta nekrosis plasenta. Juga sering disertaipenurunan kadar protein C dan fibrinopeptida (Prawirohardjo,2010).Defisiensi faktor XII (Hageman) berhubungan njugaberhubungan dengan abortus berulang pada lebih dari 22 persenkasus (Prawirohardjo, 2010).2.1.4 Faktor Risiko AbortusBerikutini adaiahbeberapafaktorrisikoyang dapatmempengaruhi terjadinya abortus:1.Usia IbuInsidensi abortus euploidi meningkat drastis setelah ibuberusia 35 tahun. Frekuensi abortus bertambah dari 12% padawanita 20 tahun, menjadi 26 % pada wanita yang berusia diatas40 tahun (Cunningham dkk, 2012).MenurutPrawirohardjo (2010),risikoibu terkenaaneuploidi adaiah 1 : 80 pada usia diatas 35 tahun, karena angkakejadian kelainan kromosom/trisomi akan meningkat setelahusia 35 tahun.2.Paritas IbuFaktor risiko terjadinya abortus adaiah usia ibu, paritasdan keguguran sebelumnya. Sedangkan menurut Cunninghamdkk. (2012), risiko terjadinya abortus meningkat denganmeningkatnya jumlah kehamilan dan kelahiran, usia ibu danumur ayah serta jarak kelahiran.

143.Riwayat AbortusKejadianabortus didugamempunyaiefekterhadapkehamilan berikutnya, baik pada timbulnya penyulit kehamilanmaupun pada hasil kehamilan itu sendiri. Wanita dengan riwayatabortus mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk terjadinyapersalinan prematur, abortus berulang, bayi dengan Berat BadanLahir Rendah (BBLR) (Cunningham dkk, 2012).Pada suatu studi menunjukkan bahwa terjadi peningkatanrisiko kejadian abortus spontan berulang pada wanita yangpernah mengalami abortus spontan. Ha! ini terjadi pada semuausia gestasi. Berdasarkan sebuah studi risiko abortus spontanmeningkat 20% setelah 1 kali abortus menjadi 43% setelah 3kali atau lebih mengalami abortus spontan (Rock, 2003).Risiko abortus pada trimester pertama setelah 1 kalikeguguran adaiah 24%, setelah 2 kali keguguran 26% dansetelah 3 kali keguguran menjadi 32% (Cunningham dkk, 2012).2.1.5 Penatalaksanaan Abortus1.Abortus ImminensPenderita diminta untuk melakukan tirah baring sampaipendarahan berhenti. Diberi obat spasmolilik agar uterus tidakberkontraksi atau diberi tambahan hormon progesteron atauderivatnyauntukmencegah terjadinyapengeluaran janin.Pendertita boleh dipulangkan setelah tidak terjadi pendarahndengan pesan khusus tidak boleh berhubungan seksual dulusampai kurang lebih 2 minggu (Prawirohardjo, 2010). Dapatdipergunakan analgesia dengan asetaminofen untuk menguranginyeri.2.Abortus InsipiensPenanagan abortus ini harus memperhatikan keadaanumum dan perubahan keadaan hemodinamik yang terjadi dan

15segera dilakukan tindakan evakuasi/pengeluaran hasil konsepsidisusul kuretase bila banyak pendarahan (Prawirohardjo, 2010).3.Abortus InkompletPendarahan akibat abortus inkomplit tahap lebih ematikan. Tetapi harus tetap memikirkan keadaan umumpasien. Karena itu penderita harus segera dievakuasi. Jika terjadidemamdiberikan antibiotik yang sesuai sebelum kuretasdilakukan (Cunningham dkk. 2012).Menurut Prawirohardjo (2002), perlu difikirkan apakahtelah dilakukan usaha abortus provokatus. Apabila iya, perludiberikan antibiotika walapun belum ada tanda-tanda infeksisecara intravena dengan dosis tinggi (Prawirohardjo, 2002).4.Abortus KompletPcngelolaan penderita abortus komplet tidak memerlukanpengelolaan khusus. Biasanya hanya diberi roborantia atauhematinik jika penderita memerlukan. IJterotonik tidak perludiberikan (Prawirohardjo, 2010).5.Abortus HabitualisPenentuan waktu dan tingkat evaluasi wanita denganabortus habitualis didasarkan pada usia ibu, ada tidaknyainfertilitas, gejala dan tingkat kecemasan. Perlu dilakukanpenggalian akar masalah dari abortus habitualis yang diderita.Pemeriksaan kariotipe pasangan, evaluasi rongga uterus danpemeriksaan antibodi antifosfolipid (Cunningham dkk, 2012).6.Missed AbortionBerikan obat dengan maksud agar terjadi his sehinggafetus dan desidua dapat dikeluarkan. Apabila tidak berhasil,maka lakukan dilatasi dan kuretase. Dapat juga dilakukanhisteretomia anterior. Hendaknya pada penderita juga diberikantonika dan antibiotik (Mochtar. 2012).

167.Abortus InfeksiosusPenatalaksanaan pasien ini harusmempertimbangkankeseimbangan cairan tubuh dan perlunya antibiotika yangadekuat dan sesuai dengan hasil kultur dan sensitivitas kumanyang diambil dari kultur darah dan cairan fluksus yang keluarpervaginam.Untukpertolonganpertama dapat diberikanAmpisilin 4 x 1 gram ditambah Gentamisin 2 x 80 mg danMetronidazol 2 x 1 gram. Selanjutnyaantibiotik disesuaikandengan kultur (Prawirohardjo, akukan jika uterus tidak lebih besar dari ukuran uterus padausia kehamilan 8-10 minggu. Selama kuretase tranfusi darahharus tersedia. Mifepristone, sebuah obat progesterone receptorblocker dapat digunakan sebagai tatalaksana awal.2.1.6 Komplikasi AbortusMenurut Rock (2003) komplikasi dari abortus antara lain :1.Perdarahan (Hemorrhage)Perdarahan yang terjadi sangat bervariasi antara 100sampai 1000 mL darah. Angka kejadian terjadinya pendarahanantara 0.05 sampai 4,9 per 1000 abortus (Rock, retaseyangdilakukan oleh tenaga yang tidak ahli seperti bidan dan dukun(Mochtar, 2012). Perforasi berpotensi menjadi masalah yangserius namun jarang sekali terjadi. Berdasarkan banyak laporanstudi, insidensi perforasi pada abortus terjadi sekitar 0,2 per 100kuretase aborsi (Rock, 2003).3.Infeksi4.Hematometra Akut

182.3. Hipotesis1.Ho (Hipotesis null) ; tidak terdapat hubungan yang bermakna antaraumur ibu, paritas dan riwayat abortus dengan semua kejadian abortusdi Rumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembang periode Januari - Agustus2014.2.Ha (Hipotesis alternatil) ; terdapat hubungan yang bermakna antaraumur ibu. paritas dan riwayat abortus dengan semua kejadian abortusdi Rumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembang periode Januari - Agustus2014.

BAB IIIMETODE PENELITIAN3.1.Jenis PenelitianPenelitian ini merupakan penelitian survei analitik dengan metodecase control.3.2.Waktu dan Lokasi Penelitian3.2.1. Waktu PenelitianPenelitian ini dilakukan pada bulan Agustus 2014 hinggaJanuari 2015.3.2.2. Lokasi PenelitianPenelitian ini dilakukan di bagian Rekam Medik RumahSakit Dr. A.K. Gani Palembang3.3.Populasi dan Sampel Penelitian3.3.1. PopulasiPopulasi pada penelitian ini adaiah seluruh ibu hamil yangberobat ke Rumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembang periode Januari- Agustus 2014.3.3.2. SampelSampel dalam penelitian ini adaiah :A. Sampel kasus adaiah ibu hamil yang mengalami abortus yangberobat ke Rumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembang periodeJanuari - Agustus 2014.B.Sampel kontrol adaiah ibu hamil yang tidak mengalami abortusberobat ke Rumah Sakit Dr. A.K. Gani Palembang periodeJanuari - Agustus 2014.19

203.3.3. Kriteria RestriksiA. Kriteria Inklusi1. Sampel KasusIbu hamil yang mengalami abortus yang berobat ke RumahSakit Dr. A.K. Gani Palembang periode Januari - Agustus2014 dan memiliki data rekam medik yang lengkap2. Sampel KontrolIbu hamil yang tidak mengalami abortus yang berobat keRumah Sak

terjadinya abortus spontan. Kelainan sel telur yang berhubungan dengan usia diperkirakan merupakan penyebab paling banyak pada pengaruh usia. (Heffner dan Schust, 2012). Terdapat banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya abortus. Namun beberapa faktor penting yang mempengaruhinya antara lain umur ibu, paritas dan riwayat abortus.