Faktor Risiko Yang Berhubungan Dengan Ikterus Neonatorum Di Ruang .

Sakit Dr. Sardjito melaporkan sebanyak 85% bayi sehat cukup bulanmempunyai kadar bilirubin 5 mg/dL dan 23,8% mempunyai kadar bilirubin 13 mg/dL. Rumah Sakit Dr. Kariadi Semarang dengan prevalensi ikterusneonatorum sebesar 13,7%. Rumah Sakit Dr.Soetomo Surabaya sebesar 30%.Penelitian yang dilakukan oleh Deswita (2014) tentang hubungan pendidikankesehatan dengan kejadian ikterus di RSUP Dr. M. Djamil Padang, didapatkan40% bayi mengalami ikterus neonatorum dan 60% bayi yang tidak mengalamiikterus neonatorum.2,4Ikterus merupakan perubahan warna kulit/sklera mata (normalberwarna putih) menjadi kuning karena peningkatan kadar bilirubin dalamdarah. Ikterus pada bayi yang baru lahir dapat merupakan suatu hal yangfisiologis, terdapat pada 25%-50% pada bayi yang lahir cukup bulan dan lebihtinggi pada neonatus yang kurang bulan.5 Nilai normal bilirubin indirek 0,31,1 mg/dl dan bilirubin direk adalah 0,1-0,4 mg/dl.6Ikterus timbul akibat metabolisme bilirubin neonatus belum sempurnayaitu masih dalam masa transisi dari masa janin ke masa dewasa. Ikteruspatologis timbul dalam 24 jam pertama pasca persalinan, dimana peningkatandan akumulasi bilirubin indirek 5 ml/dl/24 jam dan ikterus akan tetapmenetap hingga 8 hari atau lebih pada bayi cukup bulan, sedangkan pada bayikurang bulan, ikterus akan tetap ada hingga hari ke-14 atau lebih.7Beberapa faktor risiko yang sering terjadi di Asia yaitu jenis kelaminbayi, usia kehamilan, berat badan lahir, jenis persalinan, kejadian asfiksia danfrekuensi pemberian ASI. Kejadian ikterus sering dijumpai pada bayi denganberat badan kurang dari 2500 gram. Hal ini disebabkan belum matangnya

fungsi hati bayi untuk memproses eritrosit (sel darah merah). Banyak bayibaru lahir, terutama bayi kecil (bayi dengan berat lahir 2500 gram)mengalami ikterus pada minggu pertama kelahirannya. Pada bayi dengan beratkurang dair 2500 gram, pembentukan hepar belum sempurna (imaturitashepar) sehingga menyebabkan konjugasi bilirubin indirek menjadi bilirubindirek di hepar tidak sempurna.8,9Walaupun ikterus bukan merupakan patologis tetapi perlu jugadiwaspadai karena jika kadar bilirubin indirek yang terlalu tinggi dapatmerusak sel-sel otak (kernikterus). Kernikterus adalah suatu sindromaneurologis yang timbul sebagai akibat penimbunan bilirubin dalam sel-selotak yang tidak dapat dihancurkan dan dibuang. Dampak yang terjadi dalamjangka pendek bayi akan mengalami kejang-kejang, sementara dalam jangkapanjang bayi bisa mengalami cacat neurologis seperti: ketulian, gangguanbicara dan retardasi mental. Jadi, penting sekali mewaspadai keadaan umum sibayi dan harus terus dimonitor secara ketat.10Ikterus dapat dicegah sejak masa kehamilan, dengan cara pengawasankehamilan dengan baik dan teratur, untuk mencegah sedini mungkin infeksipada janin, dan hipoksia (kekurangan oksigen) pada janin di dalam rahim.Pada masa persalinan, jika terjadi hipoksia, misalnya karena kesulitan lahir,lilitan tali pusat, dan lain-lain, segera diatasi dengan cepat dan tepat.Sebaiknya, sejak lahir, biasakan anak dijemur dibawah sinar matahari pagisekitar jam 7 – jam 8 pagi setiap hari selama 15 menit dengan membukapakaiannya.11

Berdasarkan data RSI. Siti Rahmah Padang pada tahun 2016, dari 290bayi yang dirawat terdapat 95 orang (32,76%) yang mengalami ikterusneonatorum.12 Berdasarkan uraian di atas maka peneliti melakukan penelitiantentang faktor risiko yang berhubungan dengan ikterus neonatorum di RuangRawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.B. Rumusan MasalahRumusan masalah penelitian adalah “apa saja faktor risiko yangberhubungan dengan ikterus neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI.Siti Rahmah Padang tahun 2017 ?”C. Tujuan Penelitian1. Tujuan UmumMengetahui faktor risiko yang berhubungan dengan ikterusneonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun2017.2. Tujuan Khususa. Diketahui distribusi frekuensi kejadian ikterus neonatorum di RuangRawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.b. Diketahui distribusi frekuensi usia kehamilan ibu di Ruang RawatanKebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.c. Diketahui distribusi frekuensi berat badan lahir bayi di Ruang RawatanKebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.

d. Diketahui distribusi frekuensi frekuensi pemberian ASI di RuangRawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.e. Diketahui hubungan usia kehamilan ibu dengan ikterus neonatorum diRuang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.f. Diketahui hubungan berat badan lahir bayi dengan ikterus neonatorumdi Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang tahun 2017.g. Diketahui hubungan frekuensi pemberian ASI dengan ikterusneonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padangtahun 2017.D. Manfaat Penelitian1. Bagi PenelitiUntuk mengaplikasikan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh selama dibangku perkuliahan dan menambah wawasan peneliti tentang ikterusneonatorum pada bayi baru lahir serta sebagai data awal bagi penelitiselanjutnya.2. Bagi Institusi PendidikanDapat dijadikan sebagai bahan informasi dan menambah literatur untukPoliteknik Kesehatan Kemenkes Padang.3. Bagi RSI. Siti Rahmah PadangSebagai data dasar untuk memberikan pelayanan kepada ibu-ibu yangmelahirkan terutama pada ibu-ibu melahirkan bayi yang mengalamiikterus neonatorum baik ikterus fisiologis maupun patologis.

E. Ruang Lingkup PenelitianPenelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor risiko yangberhubungan dengan ikterus neonatorum. Variabel penelitian yaitu variabelindependen (usia kehamilan, berat badan bayi dan frekuensi pemberian ASI)dan variabel dependen (ikterus neonatorum). Jenis penelitian yang digunakanadalah analitik dengan desain cross sectional. Penelitian telah dilakukan diRuang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang pada bulan AprilNovember 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah semua neonatus yangada di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang dengan rata-rataper bulan sebanyak 63 orang, dengan menggunakan teknik sampel adalah totalsampling. Data dikumpulkan menggunakan format pengumpulan data,kemudian di analisis menggunakan analisis univariat dan bivariat dengan ujistatistik Chi-Square.

BAB IITINJAUAN KEPUSTAKAANA. Ikterus Neonatorum1. PengertianIkterus merupakan perubahan warna kulit/sklera mata (normalberwarna putih) menjadi kuning karena peningkatan kadar bilirubin dalamdarah. Ikterus pada bayi yang baru lahir dapat merupakan suatu hal yangfisiologis, terdapat pada 25%-50% pada bayi yang lahir cukup bulan danlebih tinggi pada neonatus yang kurang bulan. Tetapi dapat jugamerupakan hal yang patologis misalnya akibat berlawannya rhesus darahbayi dan ibunya sepsis (infeksi berat) dan penyumbatan saluran empedu.5Ikterus merupakan diskolorisasi kuning penumpukan padakulit/organ lain akibat penumpukan bilirubin dalam darah yang timbulpada hari 3-5 post partum. Pada bayi baru lahir terbagi menjadi ikterusfisiologis dan patologis. Ikterus fisiologis timbul pada hari ke-2 dan ke-3serta tidak mempunyai dasar patologis atau tidak ada potensi konsentrasibilirubin. Ikterus patologis adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubinserumnya bisa menjurus ke arah terjadinya kern-ikterus bila kadarbilirubinnya tidak terkendali atau mencapai hiperbilirubinemia. 13,14Ikterus adalah meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yangkadar nilainya lebih dari normal. Biasanya terjadi pada bayi baru lahirdengan nilai normal bilirubin indirek adalah 0,3-1,1 mg/dl dan bilirubindirek adalah 0,1-0,4 mg/dl.67

2. Klasifikasi Ikterusa. Ikterus fisiologisIkterus fisiologis adalah warna kekuningan pada kulit yangtimbul pada hari ke-2 sampai ke-3 setelah lahir yang tidak mempunyaidasar patologis dan akan menghilang dengan sendirinya pada hari ke10. Penyebab ikterus fisiologis diantaranya kurang protein Y dan Zatau enzim glukoronyl transferose yang belum cukup jumlahnya,sehingga kemampuan hati untuk konjugasi dan ekskresi bilirubinberkurang. Sebagian besar neonatus mengalami peningkatan kadarbilirubin indirek (bilirubin yang sulit larut dalam air, mudah larutdalam lemak, sulit diekskresi, mudah masuk membran biologik sepertiplasenta dan sawar darah otak).15Ikterus fisiologis juga dapat disebabkan minum yang belumadekuat. Bayi yang puasa panjang atau masukan kalori/cairan yangbelum adekuat akan menurunkan kemampuan hati untuk memprosesbilirubin. Sebagian bahan yang terkandung dalam ASI (betaglucuronidose) akan memecah bilirubin menjadi bentuk yang larutdalam lemak sehingga bilirubin indirek akan meningkat, kemudianakan diabsorbsi oleh usus. Frekuensi feses yang jarang pada bayi yangminum ASI Kemungkinan disebabkan oleh usus memerlukan waktulebih panjang untuk mengabsorbsi bilirubin.15Ikterus fisiologis terjadi karena :1) Peningkatan produksi bilirubin karena peningkatan penghancuraneritrosit janin (hemolisis). Hal ini adalah hasil dari pendeknya umur

eritrosit janindan massa eritrosit yang lebih tinggi pada neonatus(Kadar Hb neonatus cukup bulan sekitar 16,8 gr/dl).2) Kapasitas ekskresi yang rendah dari hepar karena konsentrasirendah dari ligan protein pengikat di hepatosit (rendahnya uptake)dan karena aktivitas yang rendah dari glukuronil transferase, enzimyang bertanggung jawab untuk mengkonjugasikan bilirubin denganasam glukuronat sehingga bilirubin menjadi larut dalam air(konjugasi).3) Sirkulus enterohepatikus meningkat karena masih sedikitnya floranormal di usus dan gerakan usus yang tertunda akibat belum adaintake nutrien.Ikterus fisiologis adalah ikterus normal yang dialami oleh bayibaru lahir, tidak mempunyai dasar patologis sehingga tidak berpotensimenjadi kern ikterus. Ikterus fisiologis ini memiliki tanda-tandaberikut :161) Timbul pada hari kedua dan ketiga setelah bayi lahir2) Kadar bilirubin indirect tidak lebih dari 10 mg% pada neonatuscukup bulan dan 12,5 mg% pada neonatus kurang bulan.3) Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak lebih dari 5 mg% perhari.4) Kadar bilirubin direct tidak lebih dari 1 mg%.5) Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.6) Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis.

b. Ikterus patologisIkterus patologis merupakan keadaan hiperbilirubin karenafaktor penyakit atau infeksi. Ikterus neonatorum patologis ini ditandaidengan :1) Ikterus timbul dalam 24 jam pertama kehidupan; serum bilirubintotal lebih dari 12 mg/dl.2) Peningkatan kadar bilirubin 5 mg% atau lebih dalam 24 jam.3) Konsentrasi bilirubin serum melebihi 10 mg% pada bayi kurangbulan (BBLR) dan 12,5 mg% pada bayi cukup bulan.4) Ikterus yang disertai proses hemolisis.5) Bilirubin direk lebih dari 1 mg/dl, atau kenaikan bilirubin serum 1mg/dl/jam atau lebih 5 mg/dl/hari.6) Ikterus menetap sesudah bayi berumur 10 hari (cukup bulan) danlebih dari 14 hari pada BBLR.Beberapa keadaan yang menimbulkan ikterus patologis, yaitu :1) Penyakit hemolitik, isoantibodi karena ketidakcocokan golongandarah ibu dan anak seperti Rhesus antagonis, ABO dan sebagainya.2) Kelainan dalam sel darah merah seperti pada defisiensi G-6-PD,thalasemia dan lain-lain.3) Hemolisis : hematoma, polisitemia, perdarahan karena traumalahir.4) Infeksi : septikemia, meningitis, infeksi saluran kemih, penyakitkarena toxoplasmosis, sifilis, rubella, hepatitis dan lain-lain.5) Kelainan metabolik : hipoglikemia, galaktosemia.

6) Obat-obatan yang menggantikan ikatan bilirubin dengan albuminseperti : solfonamida, salisilat, sodium benzoat, gentamisin dsb.7) Pirau enterohepatik yang meninggi: obstruksi usus letak tinggi,penyakit hirschprung, mekoneum ileus dan lain-lain.Cara menentukan kadar bilirubin pada neonatus yang mengalamiikterus :16Gambar 2.1Cara Menentukan Bilirubin dengan Rumus KramerTabel 2.1Kadar Bilirubin Berdasarkan Rumus KramerDaerahLuas IkterusKadar Bilirubin(mg%)51Kepala dan leher2Daerah 1 badan bagian atas93Daerah 1, 2 badan bagian11bawah dan tungkai4Daerah 1, 2, 3 lengan dan12kaki dibawah tungkai5Daerah 1, 2, 3, 4 tangan dan16kakiBerdasarkan klasifikasi ikterus dan rumus Kramer dapatdisimpulkan bahwa bayi yang dikatakan ikterik jika terjadi pada harikedua dan ketiga setelah bayi lahir, kadar bilirubin tidak lebih dari 10

mg% pada neonatus cukup bulan dan dibandingkan dengan rumusKramer dimana bayi tersebut sudah mengalami warna kekuningan padakulit bayi pada daerah 3 dimana luas ikterusnya mulai dari kepala, leher,badan bagian atas sampai badan bagian bawah dan tungkai dandiperkirakan kadar bilirubin pada daerah 3 itu adalah 11 mg%.3. EtiologiEtiologi dari ikterus yaitu :13a. Fisiologis1) Pemecahan eritrosit2) Uptake kurang3) Konjugasi tidak adekuat4) Aktifnya cirkulus enterohepatikib. Patologis1) Hemolise2) Hepatoseluler3) Obstruksi intra/extra hepatal4. DiagnosisDiagnosis dari ikterus adalah :13a. Timbul warna kuningb. Nafsu minum mungkin menurunc. Warna tinja akolik (sumbatan s

berkat serta rahmat dan karunia-Nya, penulisan skripsi yang berjudul "Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Ikterus Neonatorum di Ruang Rawatan Kebidanan RSI. Siti Rahmah Padang Tahun 2017", ini dapat diselesaikan oleh peneliti walaupun menemui kesulitan maupun rintangan.