Redalyc.Instrumentos De Evaluación De Pesquisa De .
Tesis PsicológicaISSN: ción Universitaria Los LibertadoresColombiaRomero Otalvaro, Ana María; Muñoz Argel, Martha NereidaInstrumentos de evaluación de pesquisa de neurodesarrollo en la intervención tempranaTesis Psicológica, vol. 11, núm. 2, julio-diciembre, 2016, pp. 54-71Fundación Universitaria Los LibertadoresBogotá, ColombiaDisponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id 139053829004Cómo citar el artículoNúmero completoMás información del artículoPágina de la revista en redalyc.orgSistema de Información CientíficaRed de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y PortugalProyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto
El recorrido vital familiar en la contemporaneidadEvaluation toolsfor neurodevelopmentalresearch in early interventionJohanna Jazmín Zapata PosadaMaría Eugenia Agudelo BedoyaPp. 54 - 71Ana María Romero Otalvaro*Martha Nereida Muñoz Argel**Vol. 11 - Nº 2julio - diciembre / 16ISSN 1909-839154*Docente-Investigador Programa de Psicología, Universidad Pontificia Bolivariana -Seccional Montería-. Doctora en Neurociencias Cognitivas AplicadasUniversidad Maimones de Argentina** Docente-Investigador Programa de Psicología Universidad PontificiaBolivariana-Seccional Montería. Magister en Psicología -Universidad delNorte- Colombia.
Vol. 11 - Nº 2julio - diciembre / 16Pp. 54- 71ISSN 1909-839155Recibido:julio 29 de 2016Revisado: agosto 15 de 2016Aprobado: noviembre 20 de 2016La detección de los problemas de neurodesarrollo esun componente fundamental dentro de la intervencióntemprana infantil, sin embargo, se reporta que 7 de cada10 pediatras norteamericanos reconocen que para realizar la pesquisa del desarrollo infantil utilizan su juicioclínico. Esto deriva en diagnósticos tardíos, ya que poreste método se diagnostican menos del 30 % de niñoscon patologías como retraso mental, trastornos de lenguaje o de aprendizaje y otros problemas del desarrollo(Álvarez, Soria & Galbe, 2009). La exploración clínicano es suficiente para la investigación del neurodesarrollo infantil, para esto es menester establecer estrategiassistemáticas y dirigidas mediante la aplicación del testde screening específicos (Schonhaut, Álvarez & Salinas, 2008). El objetivo de este trabajo es describir losinstrumentos de pesquisa para detección temprana deproblemas de neurodesarrollo que se reportan en la bibliografía científica. Se analizó la información medianteuna revisión bibliográfica e investigativa de ocho basesde datos seleccionadas bajo el criterio de: instrumentosde pesquisa (screening) de neurodesarrollo. Otras palabras clave fueron: detección temprana infantil, problemas de desarrollo infantil. La información fue organizada y sistematizada en cluster de análisis, según el tipo deinstrumento: pruebas de screening de desarrollo y cuestionario a padres; a partir de estas categorías se analizóla utilidad, efectividad y validez en Latinoamérica de losinstrumentos. Se concluyó que la mayoría de estas herramientas no cumple con las características fundamentalesde un instrumento de pesquisa: ser breve, económico ysencillo. Se considera que el Ages and Stages Questionnaries responde a tales necesidades.Keywords: Neurodevelopment investigation,childhood early detection, issues of neurodevelopment, development screening instruments,childhood testing, early intervention, monitoringpsychomotor development, early childhood.Palabras clave: pesquisa de neurodesarrollo, detección temprana infantil, problemas de neurodesarrollo, instrumentos de screening de desarrollo, evaluación infantil, intervención temprana, vigilancia deldesarrollo psicomotor, primera infancia.Pp. 24 - 35Johanna Jazmín Zapata PosadaMaría Eugenia Agudelo BedoyaRESUMENThe detection of neurodevelopmental problems is afundamental component of early childhood intervention; however, it is reported that 7 out of 10 Americanpediatricians acknowledge that they use clinical judgment to conduct child development research. This situation leads to late diagnosis since less than 30% ofchildren with pathologies such as mental retardation,language or learning disorders, and other developmental problems are diagnosed by this method (Álvarez,Soria, Galbe, 2009). Clinical exploration is not enoughfor the investigation of ifantile neurodevelopment; forthis reason, it is necessary to establish systematic strategies conducted through the application of the test ofspecific screening (Schonhaut, Álvarez, Salinas, 2008).This paper aims at describing the research instrumentsfor the early detection of neurodevelopmental problems that are reported in the scientific literature. Theinformation was analyzed through a bibliographicaland investigative review of eight databases selectedunder the criterion of neurodevelopmental screeninginstruments. Other keywords were: childhood earlydetection and issues in child development. The information was organized and systematized in analysisclusters according to the type of instrument: development screening tests and a questionnaire. From thosecategories, the usefulness, effectivity, and validity ofthese instruments in Latin America were analyzed. Itwas concluded that most of these tools do not meetthe fundamental characteristics of a research instrument namely to be brief, cost-effective and simple. Itis considered that the Ages and Stages Questionnairesrespond to such needs.julio - diciembre / 16Vol. 11 - Nº 2ABSTRACT55ISSN 1909-8391Cómo citar este artículo: Romero, A. M., & Nereida, M. (2016). Instrumentos de evaluación de pesquisa de neurodesarrollo en la intervencióntemprana. Revista Tesis Psicológica, 11(2), 54-71.El recorrido vital familiar en la contemporaneidadInstrumentos de evaluación de pesquisa deneurodesarrollo en la intervención temprana
IntroducciónEl recorrido vital familiar en la contemporaneidadLa bibliografía científica respalda la particular importancia de los primeros tres años enel desarrollo infantil (Tickell, 2011), por serel periodo con mayor plasticidad neuronal ypor la importancia del aprovechamiento deeste estadio para optimizar el desarrollo posterior (Hernandez, Mulas & Mattos, 2008).Esta importancia ha sido reconocida a nivelmundial en temas de vigilancia sanitaria por LaOrganización Mundial de la Salud (OMS), lacual considera que el desarrollo de la primerainfancia es la fase más importante en la vida;determina la calidad de la salud, el bienestar, elaprendizaje y el comportamiento durante todala vida (2016). El conocimiento de la potencialidad de estos primeros años ha incrementadoel interés científico por explorar la efectividadde las intervenciones adecuadas, dado que se hademostrado que el curso del desarrollo infantil en cada persona depende críticamente de lacalidad de la estimulación, el apoyo y la crianza que el(la) niño(a) experimenta en sus entornos familiares, la comunidad donde habita ylos lugares donde es cuidado (OMS, 2016). Laestimulación en edades tempranas incrementalas probabilidades de rendimiento positivo endiferentes ámbitos; asimismo, un desarrollo hipoestimulado -en el que las bases de estas capacidades son débiles- puede significar un riesgode presentar dificultades futuras (Tickell, 2011).Johanna Jazmín Zapata PosadaMaría Eugenia Agudelo BedoyaPp. 54 - 71Vol. 11 - Nº 2julio - diciembre / 16ISSN 1909-839156Dentro de los protocolos de intervención temprana, la detección constituye el paso imprescindible para el diagnóstico y la intervenciónterapéutica de patologías que cursan en losprimeros años de vida (Ackerman & Barnett,2005; Schor, Abrams & Sheas, 2007). De estemodo, es pertinente iniciar estos procesos deevaluación y detección en una etapa de mayorplasticidad del sistema nervioso, con miras a aumentar las posibilidades terapéuticas (Bedregal& González, 2004).Las revisiones sobre el tema han evidenciado que el uso de la observación clínica comoúnico método en la evaluación del desarrollomadurativo es ineficiente (Álvarez, Soria, Galbe& Ventura, 2009), puesto que no logra detectar la mitad de los niños con déficit en el desarrollo psicomotor (Palfrey, Singer, Walker &Butler, 1987). En países como Chile, en dondese implementa el programa Chile Crece Contigo,reconocido como la iniciativa con mayor cobertura a nivel de monitoreo de primera infanciaen Latinoamérica (Bedregal, Torres & Carvallo,2014), se analizó el uso de instrumentos depesquisa en la atención primaria y se evidencio que la aplicación de tamizajes para evaluarel desarrollo infantil en la atención primariamuestra que el 11,3 % los niños y niñas menores de 5 años presenta algún tipo de rezagoen su desarrollo (Deis, 2014). Estos niños quepresentan trastornos no detectados a tiempo,tendrán consecuencias negativas que influyenen el agravamiento de sus disfunciones e interfiere con el acceso a las medidas terapéuticasque precisan.Para realizar la pesquisa de problemas en eldesarrollo infantil, se debe hacer uso de herramientas que proveen una detección estructurada y optima (Mackrides & Ryherd, 2011), sinembargo, las pruebas actuales pueden ser costosas, toman mucho tiempo y presentan la necesidad de personal calificado, lo cual hace quela detección no sea viable; en consecuencia, laevaluación del desarrollo tiende a establecersede manera asistemática, lo que se considera, engeneral, resultado de recursos escasos en términos de materiales y tiempo disponible pararealizar dichas pruebas en el nivel primario deatención (Vericat & Orden, 2013). Esta situación interfiere con la efectividad de los programas de intervención temprana.El uso de una prueba de tamizaje o pesquisa permite identificar a los individuos con déficit en una
A partir de los resultados de la búsqueda serealizaron dos cluster de análisis bajo el criteriode tipo de instrumento: pruebas de screening ocribado de neurodesarrollo y cuestionario a padres. La organización de estas categorías permitió hacer un análisis comparativo entre laspruebas según sus propiedades psicométricasy otras características de utilidad y efectividad.Los protocolos de intervención temprana recomiendan algunas pruebas específicas quecubran de manera eficaz la pesquisa del neurodesarrollo, partiendo de la premisa de que ladetección de signos de alerta, que constituyenposibles indicadores de trastornos del desarrollo infantil, debe estar presente en el trabajo cotidiano de todos aquellos que trabajancon poblaciones infantiles (Grupo de atencióntemprana, 2000). El objetivo de este estudio esidentificar, analizar, comparar y evaluar los instrumentos de medición del desarrollo infantilcon relación a las características psicométricasque se reportan en la bibliografía científica.Para describir las categorías de instrumentos depesquisa de neurodesarrollo, es necesario exponer algunos conceptos y fundamentos de ladetección temprana de problemas de desarrolloinfantil presentes en los artículos, publicacionesbibliográficas y estudios analizados.Para llevar a cabo esta revisión se consultaronpublicaciones y artículos seleccionados en basesde datos tales como: Medline, Lilacs, Pubmed,Scielo, Dialnet, Redalyc, Rima y CochraneLibrary. El criterio de selección para la fuentede información fue: instrumentos de pesquisa(screening) de neurodesarrollo.La detección temprana puede incidir de manera positiva en edades posteriores si se realizaen el periodo preescolar (Barnett & Belfield,2006), ya que en la primera infancia se estipulan las bases no solo biológicas, si no también,Johanna Jazmín Zapata PosadaMaría Eugenia Agudelo BedoyaLa complejidad del desarrollo madurativo infantil y la influencia de la interacción entre genéticay ambiente se ha estudiado desde diferentes modelos: el modelo ecológico de Bronfenbrenner(1979) y el modelo transaccional de Sameroff yChandler (1975). Estos modelos permiten unacomprensión holística de la patología, explicancómo la falta de estimulación ambiental o la estimulación negativa, influyen en actuales o futuros retrasos, déficit y problemas madurativos.De esta forma, el conocimiento de los factoresbiológicos y ambientales durante el desarrolloes clave en la intervención temprana, específicamente en las etapas de detección, ya que laidentificación del tipo de retraso, los dominiosafectados y los factores que subyacen a estas dificultades permiten remitir efectivamente a unaevaluación diagnostica y el diseño de planes deintervención adecuado.Pp. 54 - 71julio - diciembre / 16Vol. 11 - Nº 2Esta revisión es desarrollada a partir de unaexhaustiva búsqueda de antecedentes teóricose investigativos sobre la detección tempranainfantil y los métodos de evaluación de pesquisa del neurodesarrollo, lo cual lo catalogacomo un estudio cualitativo de tipo documental descriptivo.Resultado57ISSN 1909-8391MétodoEl recorrido vital familiar en la contemporaneidadpoblación presuntamente sana y determinar loscasos en riesgo o la sospecha de alguna alteraciónen el desarrollo (Rydz, Srour, Oskoui, Marget,Shiller & Birnbaum, 2006). Sus característicasfundamentales se constituyen en una herramientasencilla, clara, rápida, fácil de aplicar, económicamente viable, estandarizada y validada en la población a la que es dirigida (American Academyof Pediatrics, 2001; 2006; Meisels & Atkins, 2005;Squire, Potter, Bricker & Lamorey, 1998).
El recorrido vital familiar en la contemporaneidadlas habilidades socioafectivas y los procesosmadurativos más complejos; si se detectara unretraso o dificultad en estos estadios podría serintervenido a tiempo para subsanar consecuencias duraderas.Esta estimulación o intervención se realiza conbase en el neurodesarrollo temprano, moldeado no solo por el ambiente, sino también porfactores individuales (genéticos) y de relaciones socioambientales (Karolay, Greenwood,Everingham, Hoube, Kilburn, Ryell., et al,2007). Otras razones fundamentales para la detección temprana hacen alusión al cerebro y sumaduración en los primero años, en este sentido, el termino plasticidad es protagonista en elneurodesarrollo infantil, ya que en los primeros5 años los circuitos cerebrales son susceptiblesal cambio a partir de estímulos exógenos y endógenos, lo cual permite adaptarse según lasdemandas del medio.Johanna Jazmín Zapata PosadaMaría Eugenia Agudelo BedoyaPp. 54 - 71Vol. 11 - Nº 2julio - diciembre / 16ISSN 1909-839158Por otro lado, es primordial, reconocer quela detección temprana eficiente se ve reflejada en el ámbito económico de los sistemas desalud, debido a que la intervención tempranapuede aminorar significativamente algunas patologías del desarrollo que en el futuro pueden evolucionar de manera negativa y generargastos importantes en el respectivo tratamiento. La intervención temprana ha demostradoser particularmente eficaz, arroja resultadospositivos en niños que están en mayor riesgode retrasos en el desarrollo (Berlin, Brooks,McCarton & McCormick, 1998). Actualmente,en algunos países se invierten grandes recursos en programas de intervención tempranaque trabajan desde ámbitos educativos, médicos y comunitarios, dirigidos a individuos conretrasos en el desarrollo (Honeycutt, Grosse,Dunlap et al, 2003).Con el fin de beneficiarse de la intervencióntemprana, los niños con retrasos en el desarrollo deben ser identificados y referidos en estadios precoces por médicos de atención primaria(Guralnick & Bricker, 1987; Guralnick, 1997).La Academia Americana de Pediatría (AAP) haemitido una serie de declaraciones sobre políticas relacionadas con la identificación de retrasos en el desarrollo de la atención primaria, alreferirse a la importancia de implantar estrategias que permitan una detección temprana estructurada y sistemática. Una declaración sobreeste tema se realizó en el 2001, enfocada a la“Vigilancia del desarrollo y monitoreo de lactantes y niños pequeños” una revisión de unaversión anterior (AAP, 2001) que hizo hincapiéen el importante papel de los pediatras en laidentificación temprana, tomando en cuenta losfactores de riesgo tanto biológicos como ambientales, así como las preocupaciones de lospadres sobre el desarrollo de sus hijos en cadavisita de seguimiento. El comité recomendóque “todos los lactantes y los niños pequeñosdeben ser examinados bajo sospecha de retrasos en el desarrollo” (AAP, 2001), se incitó alos pediatras a incorporar el uso de herramientas de detección del desarrollo apropiadas parasu población, con el objetivo de “llevar a caboexámenes periódicos de todos los bebés y niños pequeños durante la atención preventiva”,haciendo énfasis en las directrices sobre la frecuencia o el momento de la detección.Desde el año 2001, la AAP recomienda que todas las visitas de supervisión de la salud antesde los 5 años, incluyan la vigilancia del desarrollo, con el uso de una herramienta de evaluaciónestandarizada para realizar un cribado del desarrollo; esta evaluación del desarrollo general delos niños debe ser establecido en tres edadesespecíficas (9, 18, 24 y/o 30 meses), adicionalmente, administrar pruebas de detección de autismo a los 18 meses.
Otra característica de los test de cribado delneurodesarrollo es la evaluación por edadeso etapas, en donde se identifican hitos o pautas que determinan si el desarrollo madurativo se encuentra en un nivel esperado o existeun retraso, a partir del rendimiento de cadaniño. Según Gesell, Knobloch, Pasamanick,El recorrido vital familiar en la contemporaneidadPp. 54 - 71Ahora bien, una vez establecida la evaluaciónpor edades, las pruebas de pesquisa del neurodesarrollo clasifican estos hitos o pautas a través de dominios que corresponden a la relaciónentre la maduración de sistemas y estructurasnerviosas, la influencia ambiental y experienciaspropias de aprendizaje.Johanna Jazmín Zapata PosadaMaría Eugenia Agudelo BedoyaEn el análisis de la información se identificóque las herramientas de pesquisa para evaluar eldesarrollo infantil son diversas, existen escalasde observación, cuestionarios de chequeos, encuestas a los padres, escalas del desarrollo, etc.La escogencia e implementación de estas depende de variables contextuales y ambientalesen las que se realice el seguimiento. El factorcomún de estos instrumentos es que deben poseer una adecuada validez, sensibilidad, especificidad, ser rápidas y sencillas, así mismo, debenposibilitar la administración rutinaria, eficientey económica a un gran número de individuos(Baron, 2004).Para Gesell, Knobloch, Pasamanick, Amatruda& Knobloch (1981), el desarrollo madurativoes un proceso complejo con una progresión,sin embargo, se pueden identificar edades claves para establecer conductas típicas de cadaetapa y establecer hitos. La naturaleza de unproceso complejo y progresivo indica que lasconductas son secuenciales no reversibles, yque las conductas que se desarrollaron despuésde otras se complejizan, lo que revela un avancecon respecto a la maduración.En general las escalas de desarrollo utilizan algunoscriterios como la motricidad gruesa y/o fina, el habla,el comportamiento, el desarrollo cognitivo y los valora y los clasifica según la edad que tiene el niño, paradeterminar su capacidad funcional, mental o social,dentro de un rango determinado que comprende lasvariaciones individuales, sociales y culturales que deben ser consideradas” (Cintra, 2011).Tipo de instrumentos de pesquisa deNeurodesarrollo infantilPara analizar la utilidad, efectividad y validez delos instrumentos encontrados en esta revisión,se identificó que existen actualmente diversas pruebas para pesquisar el desarrollo; estosinstrumentos, como ya se había mencionado,julio - diciembre / 16Vol. 11 - Nº 2Las pruebas de screening, tamizaje o cribadoson un instrumento para pesquisar individuospresuntamente enfermos en una poblaciónpresuntamente sana; su objetivo no es el diagnóstico, sino la identificación de sujetos enriesgo que deben ser evaluados en un segundo nivel (Lejarraga, 2004). Esta herramientaes usada para el seguimiento del desarrollo delos niños, con el fin de identificar aquellos conaltas posibilidades de suf
Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto. 54 V 11 2 ISSN 1909-8391 Pp. 54 - 71
el proceso como la evaluaci n parte de la educaci n, la medici n es una fase de la evaluaci n y el instrumento a utilizar, es la herramienta de la medici n. Cuando se van a aplicar los instru-mentos de medici n se debe seguir con se-veridad ciertas condiciones, como las que Zamora (1998) se ala: a. las personas que lo aplican pueden
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